старше 16

Постановление от 29.11.2012 № 146 "О профилактике внутрибольничных инфекций"

Дата обновления: 15.03.2018
23.01.2012

Постановление от 29.11.2011 № 146

(зарегистрировано Минюстом России от 30 декабря 2011 года  № 22850)

 

«О профилактике внутрибольничных  инфекций»

 

       Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г.Онищенко, проанализировав состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями и  принимаемые меры по их профилактике в  медицинских организациях, установил, что в этой работе имеют место серьезные недостатки.

       В Российской Федерации в 2010 году зарегистрировано 25 617 случаев внутрибольничных инфекций (далее - ВБИ) против 27 220 в 2009 году.Показатель заболеваемости составил 0,8 на 1000  госпитализированных.

       Как и в предыдущие годы наибольшее число случаев ВБИ зарегистрировано в учреждениях родовспоможения (35,8%) и хирургических стационарах (33,1%). Удельный вес случаев ВБИ, зарегистрированных в прочих стационарах, составил 15%,  в детских стационарах -9,8%, в амбулаторно-поликлинических учреждениях – 6,3%.

Уровень регистрируемой заболеваемости внутрибольничными инфекциями в большинстве субъектов Российской Федерации по-прежнему остается крайне низким.

       Так,  значение  показателя заболеваемости гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) новорожденных  в 2010 году, при  среднем по стране  2,7 случая на 1000 родившихся, по субъектам Российской Федерации колеблется от 0 (отсутствие зарегистрированных случаев в Магаданской области и Чукотском автономном округе) до 17,4  на 1000 новорожденных (в  Омской области).

       Заболеваемость инфекциями, связанными с оперативным вмешательством, составила в 2010 году  в целом по стране 0,84 на 1000 прооперированных пациентов. При этом практически не регистрируются случаи послеоперационных  инфекционных осложнений  в республиках Коми, Башкортостан, Тыва, Дагестан, Адыгея, Чувашской,  Кабардино-Балкарской республиках, Ярославской и Ростовской областях (0,01-0,09 случая на 1000 прооперированных), в  Республике Калмыкия, Карачаево-Черкесской Республике, Еврейской автономной области в 2010 году случаев послеоперационных осложнений   вообще не зарегистрировано.

       В большинстве  субъектов Российской Федерации практически отсутствует регистрация случаев внутрибольничной инфекции мочеполовой системы, внутрибольничных пневмоний. В 2010 году в целом по стране зарегистрировано  667 случаев внутрибольничного инфицирования мочеполовой системы, из них  66,2 % зарегистрированы в 3 субъектах Российской Федерации (в г. Санкт-Петербурге, Челябинской и Омской областях), тогда как в большинстве развитых стран эта патология занимает одно из ведущих мест в структуре внутрибольничных инфекций.

       За последние  два года не зарегистрировано ни одного случая внутрибольничной пневмонии в Брянской, Орловской, Тамбовской, Тверской Ростовской, Саратовской областях, республиках Калмыкия, Дагестан, Башкортостан, Алтай, Тыва, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской, Чеченской, Удмуртской, Чувашской республиках, Камчатском крае, Ненецком автономном округе, Еврейской автономной области.

        Низкий уровень выявления и регистрации случаев внутрибольничного инфицирования пациентов свидетельствует об отсутствии должного понимания и внимания к указанной проблеме как  медицинских организаций, органов управления здравоохранением, так и надзорных органов.

С 2006 года в стране проводится регистрация случаев внутриутробной инфекции (далее – ВУИ). Заболеваемость ВУИ  в 2010 году составила 12,49 на 1000 родившихся детей, против 12,0 в 2009 году. В среднем по стране, соотношение числа  внутрибольничных случаев гнойно-септических инфекций у новорожденных  к числу случаев  внутриутробной инфекции составило  1: 4,7.

В ряде субъектов на 1 случай внутрибольничной инфекции новорожденных приходится 0,3 – 1,5 случаев внутриутробной инфекции (Брянская, Воронежская, Костромская, Орловская, Вологодская, Ленинградская, Новгородская области, Республика Карелия, г. Санкт-Петербург и др.)

Вместе с тем в Белгородской, Владимирской, Липецкой, Рязанской, Тамбовской, Тульской,  Псковской, Астраханской, Ростовской, Калининградской, Самарской, Ульяновской, Новосибирской областях, г. Москве,  Республике  Мордовия, Чувашской Республике, Алтайском крае число зарегистрированных в 2010 году случаев внутриутробной инфекции в 10 - 50   раз превышает число случаев внутрибольничной инфекции у новорожденных, что свидетельствует о возможном сокрытии случаев внутрибольничной  инфекции у новорожденных под диагнозом «внутриутробная инфекция».

Высокие уровни заболеваемости ВУИ (35,9-75,6 на 1000 родившихся), зарегистрированные в Псковской, Рязанской, Новосибирской  областях, г. Москве,  Удмуртской Республике,   свидетельствуют также о  низкой  эффективности работы с беременными женщинами по профилактике внутриутробного инфицирования плода или неправильной диагностикой.

            В рамках реализации Концепции профилактики ВБИ и в целях предупреждения возникновения тяжелых случаев ВБИ, в стационарах проводятся исследования материала  от пациентов с внутрибольничной инфекцией с целью определения возбудителя  заболевания и его чувствительности к антибиотикам.

             Вместе с тем  в целом по стране бактериологически обследуется только 60% больных с внутрибольничными инфекциями.  Сокращается охват бактериологическим обследованием пациентов с гнойно-септическими осложнениями в хирургических стационарах (отделениях), новорожденных и родильниц. При выделении возбудителя не всегда проводятся исследования по определению  его чувствительности к антибиотикам, что затрудняет проведение адекватной терапии и санитарно-противоэпидемических мероприятий.

            Проблема неполного охвата бактериологическим обследованием больных с внутрибольничными инфекциямиобусловлена недостаточной осведомленностью специалистов лечебно-профилактического профиля о роли микробиологических исследований в профилактике этих инфекций, отсутствием  или слабой лабораторной базой   лечебно-профилактических организаций, не  позволяющей обеспечить необходимый объем исследований и проведение  микробиологического мониторинга возбудителей.

       Низкому уровню заболеваемости ВБИ не соответствует   значительная доля неудовлетворительных результатов лабораторного контроля   среды медицинских организаций.

В целом по стране в родовспомогательных учреждениях  не соответствуют гигиеническим нормативам  по микробиологическим показателям  9,4% проб воздуха, в стационарах хирургического профиля  - 7,9%, в  детских стационарах – 7,7%.

Доля неудовлетворительных проб воздуха в учреждениях родовспоможения Тверской, Архангельской, Вологодской, Ростовской областей республиках Бурятия, Хакасия,  Удмуртской Республике, Камчатскому крае  в  2010 году  составила  20,5 – 52,5%; в медицинских организациях хирургического профиля Тверской, Архангельской, Омской областей, республик Калмыкия,  Бурятия, Хакасия,   Удмуртской Республики, Камчатского края, Ненецкого автономного округа -  20,8 – 71,7%;  в детских стационарах Владимирской, Архангельской, Тюменской областей, республик Коми, Бурятия, Хакасия,   Удмуртской Республики, Забайкальского, Красноярского,  Камчатского краев, Ненецкого автономного округа  – 21,1 -53,7%.

            Неудовлетворительные показатели чистоты воздуха в лечебно-профилактических организациях обусловлены  отсутствием либо износом вентиляционного оборудования, несвоевременным устранением  неисправностей  вентиляционных систем, а также не регулярной и не эффективной их очисткой и  дезинфекцией.

Во многих медицинских организациях страны созданы централизованные стерилизационные отделения, обновлен парк стерилизующей аппаратуры, что позволило  существенно улучшить качество стерилизации материалов и изделий медицинского назначения.

      Вместе с тем, в  2010 году  доля неудовлетворительных  проб  при исследовании материалов и изделий медицинского назначения на стерильность в целом по стране увеличилась  до 0,57 %  против  0,47 % в 2009 году.

       Ухудшение качества стерилизации отмечается   в  учреждениях родовспоможения,  амбулаторно-поликлинических учреждениях, терапевтических  стационарах, причем в последних доля неудовлетворительных проб в 2010 году увеличилась в 3,8 раза и составила 1,54%, что позволяет предположить  высокую степень изношенности эксплуатируемой аппаратуры.  Наиболее высокий процент неудовлетворительных результатов отмечаются в родильных домах (отделениях) Смоленской области,  республик Ингушетия, Тыва, Саха (Якутия), Чукотского автономного округа,  Карачаево-Черкесской и Чеченской республик (1,6 -7,5%); в хирургических стационарах  Удмуртской Республики, республик Тыва, Саха (Якутия) (1,7- 2,2%); амбулаторно-поликлинических учреждениях Амурской и Магаданской областей, республик Саха (Якутия) и  Тыва, Чеченской Республики (1,6-10,1%), в детских стационарах Ленинградской, Псковской, Магаданской областей,, республик  Калмыкия,  Ингушетия, Саха (Якутия), Краснодарского и Приморского краев (1,6-5,3%); в прочих стационарах Владимирской, Вологодской, Псковской, Пензенской, Магаданской областей, республик Калмыкия, Ингушетия,  Северная Осетия (Алания), Тыва,  Саха (Якутия), (1,6 – 9,2%).

Неудовлетворительное качество стерилизации изделий медицинского назначения   в учреждениях родовспоможения отмечалось в 55 субъектах Российской Федерации, в детских стационарах  - в 27 субъектах Российской Федерации, в хирургических учреждениях – в 67 субъектах Российской Федерации.

Остается неудовлетворительным   качество проводимой в лечебно-профилактических организациях дезинфекции, о чем свидетельствует  обнаружение  в  контрольных  смывах санитарно-показательных микроорганизмов. В 2010 году  доля неудовлетворительных  результатов исследования  контрольных смывов  по хирургическим стационарам составила 0,53%, по  родовспомогательным учреждениям 1,24%, в детских стационарах 1,12%, прочих стационарах 1,0%.

Данные  микробиологического контроля внутрибольничной среды в лечебно-профилактических организациях свидетельствуют о наличии недостатков в организации и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий и  нарушениях санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов.

При контроле качества  приготовления  дезинфицирующих растворов  в лечебно-профилактических организацияхв целом по стране   в 2010 году 5,1% проб  не отвечали заданной концентрации  по  активнодействующему веществу.

       В связи с имеющимися недостатками в организации планового надзора за ВБИ,  неэффективной  работой по предупреждению  «заносов» инфекции в стационар, несвоевременным выявлением и изоляцией больных с признаками инфекционных заболеваний, нарушениями санитарно-противоэпидемического режима, поздним проведением противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях  возникают вспышки и групповые заболевания.

       В 2010 году в России отмечен рост  групповых инфекционных заболеваний в медицинских организациях. По данным формы отраслевого статистического наблюдения № 23-09 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний» в 2010 году  групповые заболевания зарегистрированы в  75 лечебно-профилактических организациях  с числом пострадавших 852 человека, в том числе 355 детей в возрасте до 17 лет ( в 2009 году - 50 вспышек  с числом  пострадавших 765 человек, в том числе 380 детей).

В 60% вспышек реализовался  контактно-бытовой путь передачи, в 24%  - пищевой путь, в 12% - воздушно-капельный, в 1,3%  - водный.

            Групповые заболевания  ГСИ новорожденных в родовспомогательных учреждениях были связаны, прежде всего, с нарушениями санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов.

            Распространению инфекции в стационарах способствуют переуплотненность коечного фонда, недостаточная оснащенность современным оборудованием и инвентарем, неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводных и канализационных сетей, перебои в обеспечении холодной и горячей водой.

       В 2010-2011 годах  в медицинских учреждениях, в том числе инфекционного профиля, были зарегистрированы очаги коревой инфекции (Амурская, Тюменская, Астраханская области, Красноярский край и др.) с  регистрацией случаев заболевания как среди пациентов, так и среди медицинских работников. Поздняя клиническая диагностика и изоляция больных корью, отсутствие прививок против кори у сотрудников, несвоевременность противоэпидемических  и профилактических мер по предупреждению внутрибольничного инфицирования привели к распространению заболеваний как в стационарах, так и за их пределамию

       Не решены полностью проблемы безопасности медицинских манипуляций и донорства. В условиях интенсивной циркуляции среди населения вирусов гепатита В и С, иммунодефицита человека, сохраняется угроза заражения этими инфекциями пациентов лечебно-профилактических учреждений.

            Так, за   2005-2010  годы зарегистрированы  5 очагов  внутрибольничного заражения  детей ВИЧ-инфекцией  с общим числом пострадавших 13 детей: в Чеченской республике (3 очага), Пензенской области (1 очаг),  Ростовской области (1 очаг).

            Места  вероятного инфицирования детей ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях: бокс инфекционного отделения  и отделение для больных с острыми кишечными инфекциями в детской клинической больнице, отделение патологии недоношенных, обсервационное  отделение родильного дома, хирургическое  отделение детской хирургической больницы.

       В этой связи особое значение приобретает качественная подготовка кадровых доноров, создание информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, повсеместное внедрение карантинизации плазмы крови.

       Эпидемиологическое неблагополучие и нарушения санитарного законодательства в  медицинских учреждениях  способствуют инфицированию и заболеванию персонала.

            В 2010  году среди медицинских работников  лечебно-профилактических организаций  зарегистрировано 176 случаев туберкулеза, 14 случаев вирусного гепатита В, связанных с профессиональной деятельностью. В МУЗ «ЦРБ Сальского района» Ростовской области  несоблюдение медицинским персоналом противоэпидемического режима привело к заболеванию персонала  Крымской геморрагической лихорадкой.

       При осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора за медицинскими учреждениями недостаточно используются методы лабораторного контроля.

Так, в 2010 году только 51,3% надзорных мероприятий  проведены с использованием лабораторных методов. Крайне низкие показатели использования лабораторных методов при проведении обследований в лечебно-профилактических организациях отмечаются в Тульской (13,3%) и Вологодской (13,1%) областях,  г. Москве (20,0%), Костромской (21,9%),  Курганской (22,3%), Челябинской (30,1%), Новосибирской (31%) и Амурской (30,7%) областях.

       В ряде случаев при выявлении в медицинских организациях  грубых нарушений противоэпидемического режима и высокой угрозе распространения инфекции среди пациентов и персонала не принимаются оперативные меры по приостановке  деятельности медицинских организаций, не достаточно активно  проводится работа с органами исполнительной власти, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, муниципальных образований по данной проблеме.

В Роспотребнадзор поступают многочисленные обращения от пациентов и их родственников с жалобами на   нарушение требований санитарного законодательства  к условиям оказания медицинской помощи пациентам.

За нарушения законодательства, выявленные в лечебно-профилактических организациях при проведении  надзорных мероприятий управлениями Роспотребнадзора  по  субъектам Российской Федерации было оформлено 44 517 (2009г. – 42 273) протоколов об административном правонарушении.

            На основании изложенного выше, в целях предупреждения заболеваемости внутрибольничными инфекциями пациентов и медицинского персонала медицинских организаций, повышения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями, мероприятиями  по профилактике внутрибольничных инфекций, в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167;  № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10;  № 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 № 1 (ч. 1), ст. 21;  № 1 (ч. 1), ст. 29;  № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554;  № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801;  № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 30 (ч.2), ст.3616; № 44, ст. 4984;  № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст.4969; 2011, №1, ст.6; № 30 (ч.1), ст.4563; №30 (ч.1) ст.4591) п о с т а н о в л я ю:

 

 

       1. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендовать:

       1.1.Рассмотреть вопрос о состоянии выявления  заболеваемости внутрибольничными инфекциями и эффективности принимаемых мер по их профилактике.

       1.2. По результатам рассмотрения вопроса о состоянии выявления  заболеваемости внутрибольничными инфекциями и эффективности принимаемых мер по их профилактике разработать региональные программы  или внести необходимые коррективы в  действующие региональные программы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактике  внутрибольничных инфекций, предусмотрев выделение ассигнований на ремонт и реконструкцию водопроводных и канализационных сетей лечебно-профилактических учреждений, организацию в них централизованных стерилизационных отделений и оснащение  их эффективной стерилизующей аппаратурой, обеспечение современными  средствами  дезинфекции и дезинфекционными камерами.

       2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан:

       2.1. В срок до 20.02.2012 провести анализ работы по надзору и профилактике ВБИ в медицинских организациях, включая оценку истинной заболеваемости  и   этиологической  расшифровки  случаев ВБИ,  анализ выполнения мероприятий по реализации  региональных программ по профилактике внутрибольничных инфекций.  Внести предложения в органы исполнительной власти  по их корректировке, в случаев отсутствия таких программ внести предложения по их разработке и утверждению.

       2.2.  Организовать периодическую подготовку руководителей и специалистов лечебно-профилактических организаций, госпитальных эпидемиологов по вопросам  организации надзора  за ВБИ и их профилактики.

       3. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан рекомендовать:

       3.1. Обеспечить надлежащий учет  и регистрацию всех нозологических форм внутрибольничных инфекций и своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий при их выявлении.

       3.2.  Взять на контроль работу медицинских организаций по профилактике внутрибольничных инфекций.

       3.3. Активизировать работу  по организации и укреплению диагностических микробиологических лабораторий в  медицинских организациях.

       3.4. Обеспечить проведение лабораторной диагностики случаев ВБИ с определением  чувствительности к антибиотикам выделенных штаммов.

       3.5.  Принять меры по оснащению  медицинских организаций  эффективной стерилизующей аппаратурой,  дезинфекционными камерами, эффективными средствами дезинфекции.

       3.6. Принять меры по обеспечению  безопасных условий при проведении медицинских  манипуляций,  сборе и уничтожении отходов, образующихся в  медицинских организациях.

       3.7. Взять на контроль работу по иммунизации против вирусного гепатита В, кори, краснухи,  дифтерии медицинских работников и студентов медицинских образовательных учреждений в строгом соответствии  с национальным календарем профилактических прививок, а также в очагах инфекционных заболеваний по эпидемическим показаниям.

         3.8. Принять меры по обеспечению подготовки кадровых доноров, созданию информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, повсеместному внедрению  карантинизации плазмы крови.

4.  В срок до 15.02.2012 руководителям управлений Роспотребнадзора  по Тверской, Архангельской, Вологодской, Ростовской, Владимирской, Тюменской, Омской областям, республикам Бурятия, Хакасия,  Калмыкия,  Коми, Удмуртской Республике, Ненецкому автономному округу, Забайкальскому, Красноярскому,  Камчатскому  краям доложить в Роспотребнадзор о  причинах  неудовлетворительного качества проб воздуха  в медицинских организациях в 2010 году и о принятых мерах по их устранению   

       5.  В срок до 15.02.2012 руководителям управлений Роспотребнадзора по Смоленской, Ленинградской, Владимирской, Вологодской, Псковской, Пензенской, Амурской,  Магаданской областям,  республикам  Ингушетия, Северная Осетия (Алания), Тыва, Саха (Якутия), Калмыкия,  Карачаево-Черкесской, Чеченской, Удмуртской республикам, Краснодарскому и Приморскому краям,  Чукотскому  автономному  округу  доложить в Роспотребнадзор о  причинах  неудовлетворительного качества проб исследования материала и  медицинского инструментария на стерильность  в  2010 году и о принятых мерах по их устранению.   

       6.  Директору ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора (В. И. Покровский)  (Референс-центр по мониторингу  за внутрибольничными инфекциями), директору ФБУН  «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций» Роспотребнадзора (Н. П. Глинских) (Уральский центр по профилактике внутрибольничных инфекций):

       6.1. Обеспечить методическую и практическую помощь  территориальным органам Роспотребнадзора,  медицинским организациям в осуществлении надзора за ВБИ, расследовании тяжелых случаев ВБИ и групповых инфекционных заболеваний в медицинских организациях, а также в проведении  этиологической расшифровки случаев ВБИ.

       6.2.  В срок до 20.02.2012  представить в Роспотребнадзор предложения  по проведению  проверок  работы территориальных органов Роспотребнадзора по  организации и осуществлению эпидемиологического надзора за ВБИ.  

       7. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации обеспечить:

     7.1. Контроль за  полнотой учета и  этиологической расшифровкой  случаев ВБИ медицинскими организациями, проведением в медицинских стационарах микробиологического мониторинга  с определением антибиотикорезистентности выделенных штаммов.

       7.2. Действенный  надзор за выполнением   требований санитарного законодательства  медицинскими организациями.

     7.3. Контроль за иммунизацией медицинских работников, студентов медицинских образовательных учреждений против гепатита В, кори, дифтерии, краснухи и поддержанием охватов  профилактическими прививками  указанных контингентов на уровне не менее 95%.

       7.4. Представление отчетов о выполнении настоящего постановления в Роспотребнадзор  до 1 июня 2012 года.

       8. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя  Главного государственного санитарного врача Российской Федерации И. В. Брагину.

 

 

 

                                                                                                    Г. Г. Онищенко


Вернуться в раздел